脂肪移植那些事兒:自己的脂肪也有風險
自體脂肪移植,在醫美領域已運用得非常廣泛,很多愛美者都不陌生,如填充面部、緊膚去皺、隆鼻豐胸等,都可採用自體脂肪移植來解決,自體脂肪移植已經越來越成為熱門的醫美項目,也許正是因為這種熟悉感,讓很多人忽略了它作為一項醫美手術的專業難度,對它產生一些「想當然」的誤解,本期名醫專訪,台灣整形網邀請到暨南大學附屬第一醫院（華僑醫院）整形美容激光中心的劉宏偉主任來聊一聊自體脂肪移植的那些事兒,讓您瞭解更多專業知識,在求美道路上可以更科學,更安心。
60多歲的人脂肪存活都很好
台灣整形網：什麼體質適合自體脂肪注射?
劉宏偉：基本對體質沒有特殊要求，必須有一個條件就是要有足夠移植的脂肪可以獲取。但有兩種人不能做，一是糖尿病人，二是高血壓病人，高血壓病人是因為術中要用腫脹麻醉的技術，這可能會造成血壓的升高。糖尿病人本身就是美容外科的相對禁忌症，另外也有報道指出他們自身的脂肪干細胞活性不好，對脂肪移植影響會比較大。
台灣整形網：一般是抽哪個部位的脂肪?
劉宏偉：這與女性身體特徵有關，女性一般20多歲以後髂腰部、下腹、大腿內側會有脂肪堆積，所以一般也是從這些部位抽取。
台灣整形網：哪個部位的脂肪好?
劉宏偉：這一點早期的時候是有爭議的，有的說這裡好，有的說那裡好，當時對部位、年齡、性別等有過很多爭議。但這兩年我們在臨床工作中做了許多觀察，驗證過了男人、女人、不同部位的脂肪，發現差別不是特別大，至少在18歲到60歲這個年齡段差別不是特別大，甚至60多歲的人脂肪活存活都很好。但就脂肪移植的臨床應用來講，部位影響不大，這一點專家認識基本一致。
台灣整形網：有男士來做自體脂肪移植嗎?
劉宏偉：有，現在接受的程度高了，年輕的做完後還喜歡曬一曬，年紀大的以前不好意思來，現在也都來了。客戶群體涵蓋了多個年齡段，但各自的要求不一樣，55～65歲的女性眼睛和眉毛耷拉下垂，有的人眼袋嚴重到出現倒睫，來做這種手術就兼顧了治療和美容。
自體脂肪也可以墊鼻子
台灣整形網：脂肪能墊到鼻子裡嗎?聽有的醫生說不可以墊到鼻頭?
劉宏偉：可以墊，不能墊鼻頭這種說法不正確，注射到某個部位是否有危險，這跟注射部位的解剖特點有關，也和醫生的操作是有密切關係的，首先是醫生對面部分佈的血管關係要有清楚認識，然後再去規範地操作。
台灣整形網：有醫生說下巴脂肪太碎，無法抽取來填充其它部位，您怎麼看這種說法?
劉宏偉：沒有道理。可能有些地方就是纖維條索比較多，抽起來注射起來比較困難，但並不影響。我們醫院的謝波教授就發明了在做眼睛手術時，將框內脂肪取出墊鼻樑，眼睛做好同時又把鼻子做了，取得的效果很好。
台灣整形網：如下巴抽脂後皮膚會出現鬆弛嗎?
劉宏偉：一般不會，皮膚有非常強的自我修復功能，脂肪抽出後皮膚會重建，逐漸自行與基底的組織重新生長在一起。如果年齡很大，皮膚非常鬆弛了，這也不是單純脂肪移植就能解決的問題。
自體的脂肪移植也有風險
台灣整形網：自體脂肪移植，是從自己體內抽出來再注射進去，很多人會以為很簡單，很安全，是這樣嗎?
劉宏偉：其實不是。自體脂肪從發明到現在有100多年歷史，只有到了上個世紀80年代以後才開始應用越來越廣泛，就是原因之一。自體脂肪填充現在出事的很多，網上介紹的併發症也多。很多人以為自體脂肪移植肯定是安全的，但是要想到脂肪取出體外後不一定成活，注射的過程中有可能感染，還可能引發其它的併發症。所以自體脂肪移植必須有專業訓練的醫生來完成。
自體脂肪移植後不成活會產生囊腫
台灣整形網：並不是注射到體內的脂肪都能成活?原來還有不活的?
劉宏偉：不活的太多了，就像要移一株樹苗，挖出來後要確保它成活，就需要採用很多方法來照料，要保持一定濕度等等，到地方了還要保證那裡有足夠的營養，自體脂肪移植也是一個道理。為什麼現在這項技術研究這麼熱，就是因為有它的複雜性。絕對沒有簡單到什麼人都可以做得了。但現在因為利益的驅使，很多不具備整形外科專業素養的人都在做。
台灣整形網：注射的自體脂肪如果不成活會怎麼樣?
劉宏偉：不成活的話的，少量就會被身體吸收，量大些的則易形成囊腫，再大量些的就會液化壞死，形成膿腫。像胸部注射自體脂肪，大的致命的併發症相對比較少，但囊腫的概率比較高。這和注射的技術非常相關。
台灣整形網：如果產生囊腫要怎麼辦?
劉宏偉：如果是小的囊腫，小於1公分的早期小囊腫，通過抽吸的辦法就可以解決，如果是發現比較大的囊腫，吸收有困難的話，就要考慮手術切除。大於1公分的囊腫則可能需要採用手術來處理，不過切除手術一般要在發現半年以後再做，不宜過早地選擇手術，因為有些也還是可以吸收鈣化。
台灣整形網：如果形成囊腫，可能在多長時間會發現?
劉宏偉：根據我們的臨床經驗，如果有囊腫，大約是在三個月以後多見。如果做了較大量的自體脂肪注射，如自體脂肪豐胸注射，建議術後1——3個月進行超聲波檢查。
台灣整形網：要提高自體脂肪的存活率具體要做哪些?
劉宏偉：自體脂肪移植現在那麼多人在研究它，就是因為它的的複雜性以及它的技術魅力，脂肪成活的機制目前在研究上也還沒有確切定論。目前研究表明干細胞在脂肪成活中起非常重要的作用，添加干細胞是一個比較好的辦法，但也不是添加干細胞就能完全解決。提高成活率還與操作人員的技術背景和操作場地等有很大關係。
做脂肪移植添加干細胞可以提高脂肪存活率
台灣整形網：好多醫院宣傳說自體脂肪移植時運用了韓國離心技術，添加了干細胞，你覺得是真的嗎?
劉宏偉：吹捧韓國的離心技術，其實我個人的觀點，這與媒體誤導密切相關，離心並不能完全解決問題，離心也不是韓國的技術。當然作為中國的整形外科醫生也有責任，我們沒有站起來把我們的東西宣傳出去，媒體又借助了中國人崇洋媚外的心理，讓人認為韓國的整形技術就一定高，其實還是營銷包裝起了很大作用。就像我去美國、及歐洲好多國家都見到韓國冷面，但沒見到中國的拉麵，是中國拉麵差嗎?完全不是。是因為韓國總統都在營銷他們的冷面。
台灣整形網：添加干細胞呢?
劉宏偉：現在到處都在講能添加干細胞，但坦率地講，真正能做到添加干細胞的國內醫院，包括我們醫院在內，就幾家而已。添加干細胞來輔助脂肪細胞的成活，這是一種生物技術，是再生理學的技術，目前用到臨床上還沒有制定出一套公認的流程，受制約的因素太多，要求醫生對每一個步驟都有深厚的理論知識。
添加脂肪干細胞有一個基本的要求，就是要盡可能地減少在體外的操控，以確保細胞的生物學性能不發生變化，既要不發生變化，又要提煉出干細胞，這是一對矛盾，所以能用物理的方法就不用化學的，能用機械的，盡量減少化學的，還要做到不污染它，對環境的要求也很高，我們是在一個GMP的細胞間裡完成，細胞間是醫學上專業的層流間，空氣從外面進來後是經過處理的，屋裡空氣一定是無菌的，避免造成污染。而在開放環境下做添加脂肪干細胞手術則有可能造成污染。更嚴格意義上講，現在添加的是未經體外培養的，新鮮分離的基質血管成分細胞，或稱SVF輔助的脂肪移植。
台灣整形網：你們醫院是否添加干細胞是用戶自己要求嗎?
劉宏偉：是的，醫生也會作建議，會根據實情與患者商議是否添加。小量的部位如面部填充自體脂肪，一般也不需要添加干細胞，但也依個體及所移植部位的營養狀況而異，就像樹移到東北黑土地不需要施肥，移到北方鹽鹼地就需要施肥來改善土地。同理，有的人面部本身細胞再生活性就很好，就不需要添加干細胞，但有的人面部營養狀況不好，就可以添加干細胞，添加對面部年輕化及對疤痕的修復非常有好處。大面積的自體脂肪填充如隆胸則建議添加，這有好處，國內外許多專家學者大量臨床觀察已證明了這一方法的優點。
台灣整形網：添加干細胞和不加干細胞的自體脂肪移植操作起來有什麼區別?
劉宏偉：添加干細胞，就要抽兩組脂肪細胞，其中一組要用來分離出干細胞再注射進去，不添加的則不用這一步操作。
台灣整形網：添加干細胞的費用和不添加相比呢?
劉宏偉：添加干細胞的話費用會增加，因為這項工作增加很大工作量，且對環境條件提出很高要求。根據細胞治療的要求術前檢查要求也更加嚴格。
脂肪移植人的操作很重要，有些併發症是無法挽回的
台灣整形網：華僑醫院做自體脂肪移植出現過併發症嗎?
劉宏偉：我們目前還沒有出現過嚴重的併發症。
台灣整形網：會出現併發症的主要原因是什麼?
劉宏偉：從業人員魚龍混雜，什麼人都來做，所以出現的問題多。自體脂肪移植誰都能來做，但是要做好則是非常之困難的，醫生必須對其整個過程涉及的每個環節有深刻的認識，在實踐中對每一個步驟都給與高度的關注，這樣才能保證這項技術安全、有效地應用。
台灣整形網：要做好自體脂肪移植是依賴設備嗎?
劉宏偉：需要一定的設備，但最重要的是人，從事這項操作的人，是醫生本身的技術水平和對這個問題認識的深刻程度。為什麼會出現有些網絡紅人一不是學醫的，二沒有做過整形科大夫，也能給人做整形手術，抽來脂肪就能打，但他們在做的過程不知道這背後需要深厚的理論知識，不瞭解會導致一些併發症的可能原因。以至於有些病人來到這裡會問注射會不會瞎，會不會癱。
台灣整形網：做壞了有得挽回嗎?
劉宏偉：有些可挽回，比如注射得凹凸不平，注射量不夠，是可以補救的;但有些併發症則難以挽回，如栓塞嚴重所導致的失明、偏癱。所以預防就顯得很重要的。
台灣整形網：如果出現問題，一般是當時就發生，還是手術過後幾天?
劉宏偉：如果出現問題，基本上是在手術過程中就可能發現一些跡象，在正規醫院裡，在這時候採取一些措施能夠減輕危害。完全去除危害則現在還沒有很好的辦法。
會注射玻尿酸不代表可以做好脂肪移植
台灣整形網：需具備哪些條件才能做好自體脂肪移植手術?
劉宏偉：一是醫生需要對解剖結構有清晰的認識，比如清楚知道哪些部位在注射時存在較高風險，如面部，尤其是顳部(俗稱太陽穴)、眼周、額頭、鼻唇溝，這些部位血管細且密，如果不專業，注射後可能造成栓塞。
二是抽取脂肪的技術直接影響效果，專業的醫生能抽到優質的脂肪，保存脂肪的活性。現在有些醫生，在抽取脂肪的時候不知道怎麼很好地保存脂肪的完整性、活性，所以可能造成注射效果不好。
三是注射要確保無菌操作，避免感染。有些在別處做完脂肪移植後感染的病人，到我們這裡來處理，就是因為提取脂肪的過程不衛生，現在外面有些大夫，在自己家的小院子裡支起一張床就做，簡直驚心動魄，而且病人膽子也太大。
台灣整形網：如果一個醫生注射玻尿酸技術很好，是否意味著他注射自體脂肪也不會有問題?
劉宏偉：完全不同。注射自體脂肪的難度可高多了。透明質酸，即玻尿酸是一種沒有生命的東西，儘管人身體裡含有這個東西，但它是一種化學分子，不管把它做成什麼形狀，它都逃脫不了是一種化學物質，只要在注射過程中不把它打到血管及其它要害部位去，它一般不會產生嚴重的併發症，如果打多了還能用透明質酸酶把它溶掉，相對來說是比較安全的。但脂肪不一樣，它是一種活的細胞，要把它從一個地方移植到另一個地方，需要考慮到成活的問題，這很關鍵，此外還要考慮避免感染的問題，吸收量的問題等等。
台灣整形網：填充脂肪多少量合適，病人和醫生間會有矛盾嗎?
劉宏偉：醫生的審美觀和病人的審美觀之間有時會有區別，我認為醫生要把專業的美學知識告訴病人，但也要充分考慮病人自己的意見和要求，在充分尊重病人的意見基礎上，將兩者相結合，互相溝通好。
台灣整形網：華僑醫院整形科醫生的一直都是做整形專業嗎?
劉宏偉：是的，我們科室所有醫生從醫科大學學習臨床醫學專業，到畢業後從事整形外科的工作，並都經過整形外科研究生的培訓，是整形外科的專科醫生。
中國的整形外科創建於解放前，可以說是抗美援朝戰爭，由於一大批傷員救治和康復培養了中國第一批整形外科醫生，當時主要是功能整形，針對創傷、燒傷、畸形的。改革開放以後，大概80年代末， 90年代初人們富裕了，對美有更多追求，這促使了功能整形向美容整形發展。曾經有人提議把美容外科從整形外科中分出去，但國內的老前輩們認為這是一個整體，做美容整形必須要有做功能整形的基礎才能做好。雖然美容整形沒有功能整形那麼複雜，但美容整形是在為健康人做手術，對技術要求很高，所以我們對自己的要求就是：能把簡單的做好，能把複雜的做好，還能把別人做壞的要修好!
台灣整形網：現在所有公立醫院都有整形外科嗎?
劉宏偉：從廣州來看，絕大多數大型三甲公立醫院都有這個科室，只是規模大小有區別而已。
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- 版權聲明：本站原創文章，由admin發表在自體脂肪填充分類下，於2015年05月21日最後更新
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